全民抗癌時代來臨！

張瓊方／光華畫報社提供／1999.5

    打從民國七十一年起，癌症就名列國人十大死因的榜首，歷時十七年仍未退位。最新統計顯示，癌症每年要奪走台灣三萬多條人命，因癌症喪生者已佔死亡人口的百分之二十一，而每年用於癌症的醫療費用也已超過百億元。

　十餘年來，國人的癌症發生率整整上升一倍；據推估，終其一生，每五人就有一人會罹患癌症。癌症儼然已成為每個家庭可能要面對的頑敵。在此世紀之末，「台灣癌症基金會」發表了＜一九九九防癌白皮書＞，並訂定公元兩千年為「全民防癌年」，向民眾大聲宣告：全民抗癌時代來臨！

　「癌」的英文cancer，意指其像螃蟹般橫行，無可控制。打從一九六○年代，人類大力展開抗癌行動至今，雖說大獲全勝還言之過早，但在幾種癌症上已略有斬獲。

　自從冰箱發明後，隨著食物新鮮度增加，已開發國家的胃癌發生率明顯下降。台大流行病學研究所教授陳建仁指出，台灣在一九六○年代後，也逐漸看出這樣的趨勢。此外，子宮頸抹片檢查使得子宮頸癌得以早期發現，死亡率逐漸下降。

　從二十年前被婦產科醫師視為「不可能的任務」，到今天人人朗朗上口的「六分鐘護一生」口號，我國子宮頸癌由民國八十年以前女性癌症死亡率的第一位，到八十六年退居到第五位。

　此外，台灣自民國七十三年實施B型肝炎預防注射後，兒童肝癌已經明顯減少，陳建仁預估，未來台灣肝癌發生率會降到只剩下目前的四分之一。

台灣癌症地圖

　遺憾的是，在部份癌症發生率、死亡率下降的同時，大部份癌症的發生率卻仍在攀升中。整體而言，台灣民眾癌症發生率是十四年前的兩倍，增加的原因與人口老化及環境中的危險因子增加有關。老年人口原本就是癌症的「高發群」，多數的癌症死亡率，都隨年齡增加而上升。例如肺癌、結直腸癌，都在六十歲以後節節高升，八十歲以後達到高峰。

　不可忽視的是，部份癌症的死亡率出現「雙高峰期」，除了老年的高峰期外，在中年時亦出現一個高峰期，像男性的口腔癌在五十五到五十九歲；女性乳癌在四十五到四十九歲，都有一個高峰期，而此一高峰期與危險因子增加的關連較多。

　由於危險因子相同，台灣癌症的高死亡率也有地區聚集的情況。陳建仁指出，像飲用含砷地下水的西南沿海烏腳病盛行地區，肝癌、肺癌、皮膚癌、前列腺癌、膀胱癌、腎癌的死亡率都顯著偏高。由於抽煙、喝酒、吃檳榔的比例較高，女性的口腔癌在台東、花蓮的山地鄉也顯著偏高。　

　此外，陳建仁解釋，由於原住民生食的飲食習慣，容易感染幽門桿菌，胃癌也是山地鄉的發生率較高。肺癌則在空氣污染的台北、高雄等都會區較易發生。

本土加外來

　由於生活、飲食習慣和遺傳基因的影響，鼻咽癌、肝癌、子宮頸癌一向是各地華人較易罹患的癌症。打從民國七十一年起，肝癌一向是我國男性癌症死亡率的第一位；在民國八十年以前，子宮頸癌也是我國女性癌症死亡率的首位。除了上述好發的「本土性」癌症外，六○年代以來生活歐美化，也帶來了一些「外來的」癌症種類，像肺癌、乳癌、攝護腺癌、腸癌等等。

　民國八十年以後肺癌已經成為台灣女性死亡率的第一位，男性也僅次於肝癌，排名第二；乳癌則是女性癌症發生率的第二名，死亡率的第四、五名；腸癌、攝護腺癌的發生率也節節高升。

　由環境中的危險因子來判斷，陳建仁預估有幾種癌症未來還會持續增加。乳癌是其中一種，他指出，現代女性月經來得早、晚婚、哺乳機會少，再加上動物性脂肪的攝取量增加，現代生活中的壓力及不規律、熬夜的作息方式益增，未來罹患乳癌的人數還會增加。

　脂肪攝取量增加，也會使結腸癌患者繼續增加。此外，空氣污染加上吸煙人口增加，肺癌仍會持續上升。

慢性病

　由於醫療技術的進步，以發生率和死亡率相比，台灣癌症的「致死率」已有降低的現象，以女性罹患率排名前五名的肺癌、肝癌、結直腸癌、乳癌、子宮頸癌為例，從民國七十一年的百分之七十八，到民國八十四年，已降低到百分之五十八。但與先進國家相比，台灣癌症的治癒率（超過五年以上的存活率）仍然偏低，大約只有美國（百分之五十）的一半。

　針對這一點，大部份醫生認為，這是因為台灣人的健康檢查觀念不彰，導致癌症發現時間太晚，再加上許多癌症病人捨棄正規治療，接受另類療法所致。＜一九九九防癌白皮書＞中，提出民國八十年的統計資料，有四成一的癌症病人未接受正規治療，尤其是預後不佳的肝癌與肺癌，肝癌患者未接受正規治療的高達百分之七十六，肺癌患者亦高達百分之六十四。

　陳建仁指出，癌症並非不治之症，然而，很多人在罹患癌症時，卻捨棄可以救命的「救生圈」不用，反而要去抓一支稻草。

　國家衛生研究院台灣癌症臨床研究合作組織主任賴基銘指出，從西醫的角度來看，成功率在百分之二十以下的方法，就被視為療效不佳，而考慮其他方式。可是，另類療法只要一千人中有一個有效，就會被誇大。事實上，一些被宣傳為「有效」的個案，其實已經接受過正規治療，有些則根本不是癌症。

　有關另類療法與傳統醫學間的辯證，尚沒有完全的定論，舍救生圈而抓稻革，與台灣癌症病人普遍欠缺「知癌」權利有關。

缺乏「知癌」權利

　曾在腫瘤科擔任多年護士、現任德桃癌症關懷文教基金會副執行長蘇連瓔指出，來基金會諮詢的癌症病人，十個有九個不清楚自己的治療狀況，對於治療可能帶來的副作用不是一無所知，便是聽說副作用過大、太痛苦而恐懼。

　像化療有時會引起嘔吐，有的甚至會感染、發燒，頻赴醫院掛急診，弄得不知情的病人身心俱疲，甚至因此放棄正規治療，尋求沒有副作用的另類治療。

　也有醫生指出，由於預後情況缺乏客觀的數據，因而醫師往往傾向於將病況說得嚴重些，一旦結果比預期得好，病人對醫師的治療就會心存感謝。但不料如此一來，卻反而讓病人對正規療法失去信心。然而，有些病患的治療意願低落，則是家屬「善意的隱瞞」導致的。

　台大癌症合作病房主治醫師張俊彥指出，有些家屬為怕病人禁不起打擊，要求醫師隱瞞病人病情，當病人在不知病情的狀況下接受治療，治療的副作用讓他覺得病況非但沒有好轉，反而越來越不舒服，繼續配合接受治療的意願自然就低落。

不會是我吧？

　癌症種類的「惡性度」，也影響台灣癌症的治癒率。以華人好發的鼻咽癌為例，鼻咽癌的原發部位接近顱底和其他重要器官，沒有寬廣的安全範圍可供切除，再加上鼻咽癌極易發生頸部淋巴結轉移和遠隔轉移，外科手術不容易清除乾淨，因此預後不佳。

　高居台灣男性癌症死亡率首位的肝癌，也是預後相當不好的癌症。肝癌發現不易，一旦出現症狀時為時已晚。據統計，七成以上的肝癌患者被發現時只有很輕微的腹部不適或腹脹感，只有少數患者有體重減輕、消化道出血或黃膽症狀，而多數病患在出現症狀時卻早已屬肝癌末期。

　事實上，發現太晚一直是台灣癌症治療上的一大遺憾。「常有病人到第四期才來就醫，要求用最貴的藥、做一切的治療，但為時已晚」，癌症專門醫院、和信治癌中心醫院院長黃達夫指出，國人的健康常識普遍低落，就醫時早已延誤了時機。他以子宮頸癌為例指出，美國原位性（初期）子宮頸癌的比例高達五分之四，台灣卻只有五分之一。

　「早期發現、早期治療」是任何疾病治療的通則，為什麼台灣癌症病患總要到「為時已晚」，才能發現、就醫治療呢？國家衛生研究院癌症研究組主任彭汪嘉康認為，心存僥倖、或怕面對現實是延誤治療時機的一大因素。「有些人明明已經察覺不太對勁，卻總認為：『不會是我吧！』」

　中國醫藥學院教授兼針灸研究中心主任林昭庚則認為，台灣很多癌症病患到末期才被發現，主要是有關單位的公共衛生、預防宣導做得不夠。

癌症治療有如買彩券？ 然而，台灣癌症治癒率偏低，與治療方法莫衷一是、水準參差不齊脫離不了關係。

　在台灣，癌症病人看不同醫師，得到的治療方式也不盡相同。有人說，癌症治療就像買彩券，要憑運氣。腫瘤科專業人才不足，是目前癌症治療上的一大問題。黃達夫指出，在美國每個癌症病人的初診至少要花一個小時，之後還要切片並做各種期別的認定，台灣醫生卻常在數分鐘內就打發病人了事。

　中華民國癌症醫學會秘書長張俊彥指出，我國設腫瘤專科醫師只有十一、二年的歷史。目前全台灣一百多位腫瘤內科專科醫師中，有一半是血液科的專科醫師，其餘癌症類別的專科醫生就所剩無幾了。張俊彥進一步說明，腫瘤科是辛苦又吃力不討好的科，醫師經常要面對病人的死亡問題，挫折感很重。此外，目前健保給付也不好，「看癌症和看傷風感冒一樣，診療費都是兩百元」，他指出，健保給付以操作技術取勝，並未反映看診所需的知識與花費的時間，因而，未來恐怕也很難吸引人才投入。

自由心證的癌症治療

　此外，部份醫師的本位主義，也使得台灣癌症治療品質無法全面提昇。和信治癌中心醫院院長黃達夫指出，大多數的醫院還沒有形成跨科別的共同協商、為病人尋求最恰當治療方式的團隊治療風氣。

　目前局部癌症以外科手術切除為第一線，不易切除的則以放射治療取代，做完手術及放療後，繼續以化學治療消滅無法切除或遠處的癌細胞。因此，完整的癌症治療應包括外科、腫瘤內科、放射線科、整形科等等。

　各醫院不僅團隊治療風氣未開，甚至經常可見外科、放射線科、腫瘤內科間分工、合作關係不良。蘇連瓔指出，過去外科醫師包辦所有癌症治療，現在有腫瘤內科專科醫師，有些外科醫師覺得專業受到「衝擊」、「挑戰」，不願意將化療交給腫瘤內科醫師處理，因此，各醫院仍不乏外科醫師「跨科」幫病人做化療的情形。

　部份醫師的癌症治療方式則以健保給付多寡為考量，而不是以病人情況為考量。由於開刀健保給付高，因此有些醫生有濫開的現象。以肝癌為例，賴基銘指出，肝癌腫瘤大到一個程度時，與其開刀還不如好好的做栓塞治療，因為開得不好、拿不乾淨，癌細胞反而會隨著血液擴散得更快。

　張俊彥指出，很多癌症治療目前仍無定論，過去醫院各顯神通、缺乏共識，癌症治療水準因而無法全面提昇。特別是再復發、轉移性的癌症，更是治療的模糊地帶，根本沒有治療標準。

都是脂肪惹的禍

　儘管導致台灣癌症治癒率低的原因複雜，但歸根究柢，預防癌症的發生才是釜底抽薪的根本辦法。「預防比早期發現更重要」，賴基銘指出，從正常細胞轉變為癌細胞可能歷經二、三十年，癌細胞的分裂到可以被發現也要好幾年，這是癌症防治應該好好把握的時機，他說「每個人體內都有癌細胞，延緩癌細胞成長成腫瘤是我們的目標」。

　癌症要如何預防呢？陽明大學流行病學研究所教授周碧瑟指出，疾病預防有所謂的「三段式預防」。所謂初段預防，指的是危險因子的去除。根據研究，七成到九成癌症成因來自外來因素，例如：細菌、病毒的感染，放射線、化學物質的危害，空氣、水的污染，食物及抽菸、嚼檳榔……等等。

　飲食方面，尤其是脂肪的過度攝取，更是罪魁禍首。根據國民營養健康狀況調查，國人平均油脂攝取量佔總熱量的百分之三十四，而超過百分之三十時，癌症的發生機率也隨之增加。與此相關的癌症包括：肺癌、乳癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、膽囊癌、卵巢癌、子宮內膜癌、胰臟癌等等。

　因此，台灣癌症基金會在1999年四月推出飲食防癌寶典第一冊《減脂防癌飲食寶典》，目的在教導民眾如何降低飲食中的脂肪攝取量，例如：多吃飯、少吃肉；喝湯時撈掉浮油；先吃蔬菜再吃肉；芶芡食物少吃；少吃堅果類等等，都是減脂飲食妙招。

癮君子＋紅唇族＝肺癌

　台灣肺癌的增加與吸煙、嚼檳榔有密切的關係。根據研究，抽煙又嚼檳榔的人，罹患肺癌的機率是一般人的一百二十三倍。如何降低吸煙、吃檳榔人口，是台灣肺癌初段預防的目標。衛生署保健處科長孔憲蘭指出，導致吸煙的因素很多，而吸煙者又未立即看到危險性，因此很難改變其行為，只能從減少二手煙的危害著手。民國八十六年通過「煙害防治法」，公共場所不得吸煙後，相信已減少不少二手煙害。

　然而，癌症的初段預防，除了個人生活、行為的改變外，更有賴政府公共政策的配合。例如，衛生單位一直勸導民眾不要嚼檳榔，但同時台灣種植檳榔的面積卻不斷增加，實在是互相矛盾。

此外，我國投入癌症醫學研究的費用也偏低，以致癌症發生的社會、流行病學、族群研究，都明顯不足，使得癌症在初段預防上，缺乏可供參考的依據。

　＜一九九九防癌白皮書＞中指出，民國八十七年，台灣包括國科會、衛生署、國家衛生研究院、中研院及各醫學中心有關癌症的研究經費，總共是三億七千萬，與美國每年投入約合台幣八千億經費，確實存在著天壤之別。

早期篩檢

　次段預防在於早期發現。除了加強宣導、灌輸民眾癌症知識，提高警覺外，早期發現還有賴篩檢幫忙。可惜的是，多數癌症目前仍缺乏早期、有效的篩檢方法。周碧瑟指出，無論是篩檢腸癌的大便潛血、篩檢肝癌的血液中胎兒蛋白指數，不是成本高，就是準確度低，唯一的例外是子宮頸抹片檢查。

　雖然我國子宮頸癌的死亡率已下降，但抹片檢查的普及率仍有待推廣。在衛生署提出「國民保健三年計畫」中，預計三年後，要讓婦女曾做過一次抹片的比例，由去年的百分之二十三，提高到百分之四十。繼子宮頸癌之後，黃達夫認為，乳癌是下一個可望克服的目標。第零到一期的乳癌，治癒率高達百分之九十五，雖然衛生單位一直提倡乳房自我檢查，但一公分以下的腫瘤觸摸不到，必需要靠乳房攝影。

　孔憲蘭指出，由於美國乳癌發生率極高（每九名婦女有一人罹患乳癌），因此，四十歲以上的婦女每兩年做一次乳房攝影，五十歲以上婦女，每年做一次。台灣乳癌的發生率也在節節高升，因此，衛生署將針對有家族病史的高危險群實施乳房攝影篩檢。

切斷危險關係

　其餘癌症在缺乏早期篩檢工具的情況下，現階段仍很難早期發現。賴基銘指出，腫瘤要一公分以上才能被超音波發現，此刻癌細胞已分裂至三十代，癌細胞數目已達十的九次方，而早在腫瘤零點二二公分大小、癌細胞數在十的七次方左右時，癌細胞已經跑到血液中，換句話說，癌症已經開始轉移、擴散了。

　以肺癌為例，從一個癌細胞分裂增殖到五元硬幣般大小，歷時十年八載，但從五元硬幣大小發展到致命時刻，卻只要短短幾年。換句話說，當發現肺癌時，它已經走過四分之三的生涯，到了末期。因此，國外有人將可能罹患癌症的「危險部位」預先切除。

　在美國，由於乳癌的發生率極高，再加上有很好的整形外科配合，部份家族有乳癌病史的高危險群，在尚未出現癌細胞時，就預先切除乳房。研究發現，預先切除使他們罹患乳癌的風險降低百分之九十一。此外，預先切除腸內的息肉，也可以減少腸癌發生的機率。賴基銘認為，這種預防性的切除是可行的，只是目前台灣對於癌症的高危險群並沒有一套很好的追蹤方法，台灣民眾對於預先切除器官的接受度也不高。

癌症診療共識

　抗癌的第三階段，是癌症照護品質的提昇。國家衛生研究院成立台灣癌症臨床研究合作組織，整合國內二十家大型醫院，每一種癌症都有個別的小組會議，經常聚會以建立癌症的診斷、治療共識。

　國家衛生研究院目前已完成出版子宮頸癌、乳癌、肺癌、腸癌、口腔癌的診療共識手冊，接著著手要做的是胃癌、攝護腺癌。賴基銘指出，診療共識手冊除了提供醫師各種癌症的診療標準外，也讓病人在評估自己所受的醫療處置是否合理時，有本可循。 此外，過去台灣缺乏癌症的臨床實驗，一切以國外的報告、數據為準，因此，本土性的癌症便缺乏正確的數據與可參考的治療方法。

　「台灣癌症臨床研究合作組織」因此先後在榮總、台大成立癌症研究病房，開始針對肝癌、鼻咽癌、胃癌、子宮頸癌及肺癌等台灣常見的癌症做臨床實驗，尋求最有效的治療方式，以提高我國癌症的存活率。

癌症防治，人人有責

　無論如何，癌症不是不治之症，黃達夫指出，二○○三年人類基因解讀就完成了，將來藉由基因診斷，癌症將會更早被發現，高危險群也會提早被抓到，癌症治療屆時也會有新突破。黃達夫預估，再一、二十年後，先進國家癌症死亡率會減低一半。

　然而，儘管醫療科技日新月異，要對抗這個當前國人的頭號殺手，仍需要個人從飲食、生活習慣著手，加上政府有關單位公共衛生、環境政策等各方面的配合，才能防微杜漸，克服頑敵。

在此一全民抗癌的時代，防治癌症，人人有責。